Риск злоупотребления опиоидами увеличивается с более долгим использованием пациентами

Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками сообщает, что 90 американцев ежедневно умирают от передозировки опиоидов, как от предписанных законом лекарств - оксикодона, гидрокодона, морфина и т. Д. - так и от незаконных наркотиков - героина, незаконного фентанила. Уровень смертности от передозировки увеличился на 280 процентов с 2002 по 2015 год, и по всем показателям он продолжает расти. Там нет ошибки: злоупотребление опиоидами стало кризисом общественного здравоохранения. И хотя существует множество сопутствующих факторов, которые способствуют кризису опиоидов, включая необоснованное медицинское утверждение о том, что опиоиды не вызывают привыкания, врачи хотят получить лучшее представление о степени, в которой практика назначения лекарств может привести к злоупотреблению наркотиками.

В статье, опубликованной в среду в Британский медицинский журнал Врачи обнаружили, что пациенты, которым прописывали опиоидные препараты для снятия боли после операций, с большей вероятностью злоупотребляли наркотиками, чем дольше они принимали наркотики. Они также обнаружили, что длина употребление опиоидов было более сильным предиктором злоупотребления, чем дозировать опиоидного рецепта.

«Общие показатели злоупотребления были низкими, но показатели быстро росли с ростом употребления опиоидов», - пишут авторы исследования.

Чтобы провести это исследование, команда, состоящая из врачей Гарвардской медицинской школы, Университета Флориды и Университета Джонса Хопкинса, вместе с аналитиком данных в страховщике здоровья Aetna изучили медицинские записи более миллиона пациентов, перенесших операции. Эти пациенты не принимали опиоиды во время своих операций и не имели документированной истории злоупотребления опиоидами. Из этих пациентов 568 612 (56 процентов) получили послеоперационные опиоидные рецепты. 90 процентов выполнили свои рецепты в течение трех дней после выхода из больницы.

Из этой группы 5 906 (0,6%) имели страховые диагностические коды, которые указывали на признаки злоупотребления, включая опиоидную зависимость, злоупотребление или передозировку. Это относительно небольшое число, что подтверждает аргумент, что медицинское назначение не является основной причиной кризиса опиоидов.

Затем авторы исследования проанализировали дозировки лекарств и количество схем пополнения по рецепту для этих пациентов, и они обнаружили, что уровень злоупотребления опиоидами двойной с одним пополнением. Они также обнаружили, что каждое пополнение рецепта переводится на 44% чаще, чем злоупотребление, а каждая неделя использования связана с 20% повышением вероятности злоупотребления.

«Эти данные свидетельствуют о более тонком понимании связи между продолжительностью и дозировкой», - пишут авторы исследования. Эти результаты, по их словам, предполагают, что оптимальный способ назначать опиоидные препараты после операций, такой, чтобы максимально облегчить боль и снизить риск неправильного использования, «может быть достигнут при умеренных или высоких дозах опиоидов при более коротких сроках, комбинация, которая заслуживает дальнейшего изучения». в популяционных и клинических исследованиях ».

Аннотация:

ЗАДАЧА Количественно оценить влияние различных схем назначения опиоидов после операции на зависимость, передозировку или злоупотребление в популяции опиоидных наивных.

ДИЗАЙН Ретроспективное когортное исследование.

SETTING Хирургические требования из связанной медицинской и аптечной административной базы данных 37651619 коммерчески застрахованных пациентов в период с 2008 по 2016 год.

УЧАСТНИКИ 1 015 116 опиоидных наивных пациентов, перенесших операцию.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Использование пероральных опиоидов после выписки, как указано в добавках, общей дозировке и продолжительности использования.Первичным результатом было сочетание неправильного использования, идентифицированного диагностическим кодом для опиоидной зависимости, злоупотребления или передозировки.

РЕЗУЛЬТАТЫ Послеоперационные опиоиды получили 568 612 (56,0%) пациентов, и для 5 906 пациентов был определен код злоупотребления (0,6%, 183 на 100 000 человеко-лет). Общая продолжительность употребления опиоидов была самым сильным предиктором неправильного использования, с каждым пополнением и дополнительной неделей употребления опиоидов, связанных с скорректированным увеличением частоты неправильного употребления на 44,0% (95% доверительный интервал от 40,8% до 47,2%, P <0,001), и увеличение опасности на 19,9% (с 18,5% до 21,4%, P <0,001) соответственно.

ВЫВОДЫ Каждое пополнение и неделя назначения опиоидов связаны с большим увеличением злоупотребления опиоидами среди пациентов, не получавших опиоиды. Данные этого исследования позволяют предположить, что длительность назначения по рецепту, а не дозировки, более тесно связана с окончательным неправильным использованием в раннем послеоперационном периоде. Анализ дает количественную оценку взаимосвязи вариантов назначения при злоупотреблении опиоидами и определяет рычаги для возможного воздействия.