«Кошмар на улице Вязов»: врачи диагностируют Нэнси с нарушением сна

Запачканная кровью хоккейная маска висит на двери кабинета доктора Энтони Тобиа, доцента психиатрии в Медицинской школе Роберта Вуда Джонсона при университете Ратгерса. Это пугающее введение в его октябрьские «дидактические» уроки, на которых он и его жители каждую ночь месяца смотрят фильм ужасов в жутких очках психиатрии. Сегодня он показывает своим ученикам классику: оригинал Кошмар на улице Вязов.

Предупреждение: Кошмар на улице Вязов спойлеры впереди.

В классическом полу-слэшерном фильме подростки в маленьком пригородном городке терроризируют убийцы-убийцы Крюгера, которые преследуют и ужасно высмеивают их в своих снах, Хотя Кройгер и в психологическом отношении запутался, именно главная героиня Нэнси Томпсон хочет, чтобы мы с осторожностью следили за ней. В течение фильма жители будут исключать ряд диагнозов, каждый из которых будет более загадочным, чем предыдущий.

Тобия - любитель фильмов ужасов, но когда он смотрит эти фильмы вместе со своими жителями, он надеется, что они посмотрят сквозь кровь, чтобы увидеть настоящий урок. Когда я присоединился к нему и его жителям в комнате отдыха аспирантов школы - всего на один этаж выше запертого отделения психиатрической больницы - я не думал, что урок будет страшнее, чем сам Кройгер.

Дифференциальный диагноз

Когда пять его второкурсников собрались на диване, мы начинаем смотреть. Они ищут в фильме подсказки, которые могли бы помочь им проверить потенциальный диагноз в своем списке.

Понятно, что Нэнси отказывается спать, потому что убийца мучает ее во сне. Она описывает эти сны своей матери в мельчайших деталях и показывает кровавые порезы на руках, где Фредди Крюгер напал на нее в своем мире снов.

«Когда мы говорим о нарушениях сна, первое, что мы имеем в виду, это то, о чем говорит нам название этого фильма: повторяющиеся ночные кошмары, которые становятся клинически значимыми», - говорит Тобиа, прежде чем повернуться к своим ученикам. «Как вы отличаете их в клинической практике от расстройства сна террора?»

Это простой вопрос для Эндрю Парада, одного из жителей.

«Вы помните кошмары», - говорит он.

Кошмары и сны обычно возникают во время быстрого движения глаз (REM) сна. Когда кто-то вспоминает ночные кошмары, это потому, что они произошли в этот период времени, объясняет Тобия. Но у некоторых людей, в основном у детей, могут возникнуть ужасающие состояния, похожие на сон, называемые ночными ужасами. вне быстрого сна. В этих случаях дети иногда плачут и кричат ​​от страха, но странным образом просыпаются на следующее утро только с разбитыми воспоминаниями об этом событии.

Но Нэнси помнит свой сон, который исключает ночной террор. Установив это, Тобия переходит к следующей сцене, в которой мать Нэнси отправляет ее в клинику снов, чтобы выяснить, почему ее дочь не может спать всю ночь.

Диагноз: неизвестен.

Исследование сна

Нэнси дрейфует в присутствии полной команды лаборатории, которая контролирует состояние своего сна с помощью полисомнографии, теста, который измеряет мозговые волны, кислород крови, частоту сердечных сокращений и дыхание во время сна. Когда она погружается в быстрый сон, Парада замечает что-то.

«Сразу после того, как она пошла на ИТО, она начала судорожно», - говорит он. «У нее фактически начались физические движения».

Это странно по ряду причин, говорит Тобия. Люди не должны двигаться во время быстрого сна, потому что тело переходит в состояние паралича сна. (Считается, что это развивалось так, что люди не могли воплотить свои яркие мечты, которые могли бы привести к несчастным случаям со смертельным исходом.) Но в фильме Нэнси корчится от боли и сопротивляется в своих снах против Крюгера, что должно быть невозможно.

«Это означает, что Уэс Крэйвен не освежил свою нейрофизиологию», - говорит Тобиа. «Но мы можем получить некоторую творческую лицензию с этим».

Из задней части комнаты жительница Намрата Кулкарни предполагает, что у Нэнси может быть расстройство поведения во время сна, которое позволяет людям буквально разыгрывать свои мечты, даже во время быстрого сна. Этот диагноз объясняет отсутствие паралича сна, признает Тобия.

Но он думает, что диагноз еще лучше.

Диагноз: осторожное расстройство сна REM.

Десятиминутный тест

Тобия просит своих учеников принять к сведению время, необходимое Нэнси, чтобы войти в REM. Нормальному человеку требуется от 60 до 90 минут, чтобы войти в режим быстрого сна. Нэнси достигает этого менее чем за три, исходя из временной отметки фильма, но, учитывая художественную лицензию, Тобия считает, что в хронологии фильма это занимает около десяти минут.

«Как только мы понимаем это, мы знаем, что происходящее в Нанси является патологическим, потому что человек, у которого нет расстройства сна, не прибавит REM в течение десяти минут», - отмечает он. «Это не нормально».

Быстрое погружение в REM-сон - также называемое уменьшением задержки REM - не является хорошим признаком. На самом деле Тобия объясняет, что это часть определения нарколепсии, состояния сна, которое обычно вызывает чрезмерную дневную усталость. Согласно NIH, человек имеет право на диагноз нарколепсии, если он погружается в быстрый сон через восемь минут или менее в течение пяти дремот.

«Мы должны согласиться с Уэсом Крейвеном и сказать, что если он назвал это Нарколепсия на улице Вязов это не стало бы классикой », - говорит Тобиа. « Кошмар на улице Вязов на самом деле не имеет ничего общего с кошмарами. Этот фильм действительно о нарколепсии ».

Окончательный диагноз: нарколепсия.

Реальность всегда страшнее

Смысл дидактики Тобиа заключается в том, чтобы подвергать своих учеников воздействию различных факторов, которые могут способствовать психическому расстройству. Через ужас Кошмар на улице Вязов Студенты считали, что психиатрические сновидения могут усугублять связанные со сном психические состояния и плохой сон, но также признавали, что менее очевидные, более коварные факторы в игре.

Один студент поднял важность «гигиены сна» - идея, что вы никогда не должны делать ничего в постели, кроме сна и секса, если вы хотите максимально увеличить время сна ночью. Мне хорошо известно, что хроническая бессонница становится все более серьезной проблемой по всей стране - CDC даже назвал лишение сна «эпидемией общественного здравоохранения». Я также хорошо знаю свою привычку лежать в постели, одновременно просматривая Instagram и просматривая Фрэйзер, По окончании фильма я признался жителям этих плохих ночных привычек.

К счастью, они сочувствовали - мы все время от времени виноваты в этих вещах. Кроме того, смысл дидактики Тобиа состоит в том, чтобы научиться помогать людям, подходя к ним непредвзято, даже если в их повествованиях содержатся диковинные рассказы об убийцах из психотических снов.

«Мы слушаем много рассказов с клинической точки зрения, и я никогда не думал брать их из поп-культуры», - говорит Парада. «Приятно делать эту работу. Интересно выяснить их жизнь и то, как они видят свои проблемы. Это весело, помогая им добраться до точки, где они могут преодолеть это ».

Жители, кажется, не очень заботятся об этом фильме, но они могут признать, что Нэнси - та пациентка, которую врач никогда не сможет забыть.

«Это помогает прилипать, потому что мы смотрим на него через персонажа фильма», - говорит житель Таней Кохли. «Так что теперь с пациентом, если появится что-то вроде нарколепсии, я подумаю об этой девушке Нэнси».