Имодиум: наркоманами злоупотребляют распространенным препаратом от диареи

Отказ от опиоидов может вызвать у людей отчаянное чувство облегчения, и обычное лекарство, продаваемое в большинстве аптек, оказывается неожиданно опасным для здоровья. Лоперамид, доступный в виде дженерика или торговой марки Imodium, является антидиарейным средством, которое призвано помочь вам избежать неприятного несчастного случая или чрезмерного обезвоживания от диареи. Но у него есть и другое применение, популярное среди потребителей опиоидов более десяти лет: хорошее самочувствие.

Новое исследование показывает, что это несанкционированное использование, которое часто является последним средством, когда кто-то не может обратиться за медицинской помощью, может привести к потенциально серьезным осложнениям.

В статье, опубликованной 26 декабря в журнале Клиническая токсикология Исследователи изучили случаи заболевания за 5-летний период и обнаружили 26 случаев, когда пациенты, оцениваемые медицинскими токсикологами, сообщали о приеме больших доз лоперамида. Из этих 26 пациентов 10 показали аномальные результаты электрокардиограммы, включая длительный QTc, показатель электрических свойств сердца. У половины пациентов с аномальными результатами ЭКГ было нерегулярное сердцебиение, которое может быть опасным для жизни.

Хотя число случаев в этом отчете слишком мало, чтобы делать масштабные выводы о профиле риска применения лоперамида, в нем подчеркивается, что препарат, широко доступный без рецепта и широко используемый незаконными потребителями опиоидов, может быть намного менее безопасным чем ожидают обычные потребители наркотиков.

В дополнение к тому, что у людей повышается, лоперамид может также помочь снять некоторые симптомы физического отказа от героина, фентанила или других опиоидов.

«Основная причина неправильного употребления заключалась в том, чтобы ослабить последствия отмены опиоидов и получить приятное ощущение, принимая более высокую дозу, чем указано», - пишут авторы исследования, во главе с Винсентом Ли, доктором медицины из Northwell Health, который закончил исследование в то время как сотрудник скорой помощи в Мемориальной больнице Морристауна в Нью-Джерси.

Может показаться странным, что люди принимают противодиарейный препарат, чтобы заболеть или избежать абстиненции, но на самом деле лоперамид работает точно так как он связывается с опиоидными рецепторами организма. Расслабляя гладкую мускулатуру кишечника, лоперамид дает пищеварительному тракту больше времени для поглощения воды из кала, делая кишечные движения более твердыми. Это действие является той же самой причиной, по которой другие опиоидные препараты вызывают запор у пользователей - и когда они перестают их принимать, в результате возникает диарея.

В обычных дозах лоперамид не может пройти гематоэнцефалический барьер, но в больших дозах он может вызывать приятные эффекты.

При нормальных дозах от 2 до 4 миллиграммов лоперамид может предотвратить диарею, связанную с абстинентным синдромом, а при значительно более высоких дозах он может устранить почти все симптомы абстиненции. В исследовании высокие дозы, которые пациенты принимали для отмены, варьировались от 160 до 400 миллиграммов в день, причем 200 миллиграммов была наиболее распространенной дозой.

Однако люди сами не находят решения по этому вопросу. Онлайн-форумы по борьбе с наркотиками, такие как BlueLight, полны советов потребителей наркотиков о том, как использовать лоперамид для облегчения симптомов абстиненции, но потенциальные побочные эффекты не часто обсуждаются.

Авторы статьи отмечают, что эти веб-форумы, которые предоставляют многим потребителям наркотиков знания, к которым у них обычно нет доступа, также могут увеличить потенциальный вред, потому что некоторые пользователи предоставляют инструкции о том, как использовать лоперамид для повышения, а не только для облегчения неприятных ощущений. симптомы. В этих случаях дозы обычно чрезвычайно высоки.

И хотя случаи, рассмотренные в новой статье, не являются передозировками сами по себе, были некоторые случаи смертельных передозировок от лоперамида, как указано в статье 2017 года в Летопись неотложной медицины.

Важно отметить, что авторы исследования отмечают, что эта печальная тенденция связана не только с недостатками потребителей наркотиков.

«Такое поведение может ухудшиться из-за отсутствия доступных программ лечения метадоном или бупренорфином», - пишут они. Таким образом, в отсутствие исчерпывающих ресурсов для лечения наркомании потребители наркотиков обращаются друг к другу в Интернете. Для врачей и работников здравоохранения не должно быть сюрпризов, что результаты неоднозначны.

Аннотация:

Вступление: Лоперамид является легкодоступным безрецептурным лекарством, которое все чаще тайно используют в качестве заменителя опиоидов для облегчения симптомов острой отмены опиоидов. Целью данного исследования было определение клинических характеристик пациентов с злоупотреблением лоперамидом и токсичностью.

Методы: Регистр ToxIC, общенациональная проспективно собранная когорта пациентов, оцененных медицинскими токсикологами, с ноября 2011 года по декабрь 2016 года проводила поиск пациентов с воздействием лоперамида. Каждая запись была рассмотрена для определения обстоятельств, дозы, клинических проявлений, лечения и результатов, связанных с использованием лоперамида.

Результаты: Было выявлено 26 случаев, и как абсолютное число, так и относительная доля общих случаев в реестре ToxIC ежегодно увеличивались. Средний возраст составлял 27 лет, и 54% были мужчинами. Из случаев с известным намерением (n = 18), 12 (67%) были злоупотребления / злоупотребления, 3 (17%) были самоповреждения / самоубийства, и 3 (17%) были педиатрических поисковых проглатывания.Обстоятельства злоупотребления включали в себя прием более высоких доз, чем указано (n = 7), избегание абстиненции (n = 6) и получение приятного ощущения (n = 4). Доза была зарегистрирована в девяти случаях и составляла от 4 до 400 мг. У пациентов, стремящихся избежать абстиненции, дозы составляли 160–400 мг / сут; наиболее распространенная заявленная доза составляла 200 мг. Отмеченные отклонения ЭКГ включали 10 случаев длительного QTc (> 500 мс), которые состояли из воздействия злоупотребления / злоупотребления (n = 6) и воздействия на себя (n = 1); шесть продленных QRS (> 120 мс); два блока AV первой степени; семь желудочковых дисритмий, пять из которых были подвержены воздействию одного агента. На всех ЭКГ, кроме одной, наблюдалось удлинение интервала QTc в диапазоне 566–749 мс. Все пациенты с нарушениями ритма, у которых сообщалось о дозе, принимали внутрь ≥200 мг.

Выводы: Большинство пациентов имели токсичность лоперамида из-за злоупотребления / злоупотребления, в соответствии с национальными тенденциями. У пациентов, избегавших отмены, наблюдались дозы> 100 мг. При приеме в больших дозах (> 200 мг) лоперамид может вызывать значительные сердечно-сосудистые эффекты, включая QTc-пролонгацию и желудочковую аритмию.