Сезон гриппа: почему это было хуже, чем когда-либо, убив 80 000 американцев

Сезон гриппа 2017-2018 был исторически тяжелым. По оценкам представителей общественного здравоохранения, 900 000 американцев были госпитализированы и 80 000 умерли от гриппа и его осложнений. Для сравнения: в предыдущем наихудшем сезоне прошлого десятилетия, 2010-2011 гг. Погибло 56 000 человек. В типичный сезон умирают 30 000 американцев.

Так почему же сезон 2017-2018 был таким плохим для гриппа? Было два больших фактора.

Во-первых, один из циркулирующих штаммов вируса гриппа A (H3N2) является особенно вирулентным, и вакцины, нацеленные на него, менее эффективны, чем вакцины, нацеленные на другие штаммы. Кроме того, большая часть производимой вакцины не соответствовала циркулирующему подтипу A (H3N2).

Эти проблемы отражают особую биологию вируса гриппа и методы производства вакцин.

Грипп Вирус - Быстрая Смена Художника

Грипп не является единственным статическим вирусом. Есть три вида - A, B и C - которые могут заразить людей. А является наиболее серьезным, а С - редким, вызывая только легкие симптомы. Грипп далее делится на различные подтипы и штаммы, основываясь на вирусных свойствах.

Вирусы состоят из белковых пакетов, окружающих вирусный геном, который в вирусе гриппа состоит из РНК, разделенной на восемь отдельных сегментов. Вирус гриппа покрыт мембранным слоем, полученным из клетки-хозяина. Через эту мембрану торчат шипы, состоящие из белков гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA), которые необходимы для того, чтобы вирус успешно вызывал инфекцию.

Ваша иммунная система реагирует в первую очередь на эти два белка. Их свойства определяют обозначения H и N различных вирусных штаммов, например, «свиного гриппа» H1N1, охватившего весь мир в 2009 году.

Белки как HA, так и NA постоянно меняются. Процесс, который копирует геном вирусной РНК, по своей природе является небрежным, плюс эти два белка находятся под сильным давлением, чтобы развиваться, чтобы они могли избежать атаки со стороны иммунной системы. Эта эволюция белков HA и NA, называемая антигенным дрейфом, не позволяет людям выработать устойчивый иммунитет к вирусу. Хотя иммунная система может быть готова к отключению ранее обнаруженных штаммов, даже небольшие изменения могут потребовать развития совершенно нового иммунного ответа, прежде чем инфицированный человек станет резистентным. Таким образом, мы имеем сезонные вспышки гриппа.

Кроме того, различные подтипы гриппа А заражают животных, наиболее важными из которых для человека являются домашние птицы и свиньи. Если животное одновременно заражено двумя различными подтипами, сегменты их геномов могут быть скремблированы вместе. Любой полученный вирус может иметь новые свойства, против которых у людей может быть слабая иммунная защита. Этот процесс, называемый антигенным сдвигом, является причиной основных пандемий, охвативших мир в прошлом веке.

Прогнозирование гриппа, производство вакцины

На этом фоне антигенных изменений Всемирная организация здравоохранения ежегодно прогнозирует, какие штаммы вируса гриппа будут циркулировать в течение следующего сезона гриппа, и на основе этой информации составляются вакцины.

В 2017-2018 гг. Вакцина была направлена ​​против конкретных подтипов A (H1N1), A (H3N2) и B. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, эта вакцина на 40 процентов эффективна в профилактике гриппа в целом. Но, что значительно, он был эффективен только на 25 процентов против особо опасного штамма A (H3N2). Это несоответствие, вероятно, отражает то, как производится большинство вакцин.

Обычный способ производства вакцины против гриппа начинается с выращивания вируса в оплодотворенных куриных яйцах. Через несколько дней вирусы собирают, очищают и инактивируют, оставляя поверхностные белки, HA и NA, нетронутыми. Но когда вирус выращивается в яйцах, отдельные вирусы с изменениями белка HA, которые увеличивают его способность связываться с куриными клетками, могут расти лучше и, таким образом, становятся более распространенными.

Когда люди получают вакцины, полученные из этих адаптированных к яйцам вирусов, их иммунная система учится нацеливаться на белки HA, на которые влияют яйца, и может не реагировать на белки HA на вирусах, фактически циркулирующих в людях. Таким образом, вирус, который использовался для производства большей части вакцины 2017–2018 гг., Вызвал иммунный ответ, который не полностью защищал от вируса A (H3N2), циркулирующего в популяции, хотя он мог снизить тяжесть гриппа.

Небольшие улучшения и универсальная вакцина

Ученые ищут лучший способ защитить население планеты от гриппа.

В настоящее время доступны две новые вакцины, в которых не используются яичные вирусы. Во-первых, вакцина, изготовленная из вирусов, выращенных в клетках млекопитающих, доказала в предварительных исследованиях только на 20 процентов более высокую эффективность против A (H3N2), чем вакцина, полученная из яиц. Другая, «рекомбинантная» вакцина, состоящая только из белков HA, производится в клетках насекомых, и ее эффективность все еще оценивается.

Идеальным решением является «универсальная» вакцина, которая защищает от всех вирусов гриппа, независимо от того, как штаммы мутируют и эволюционируют. Одна попытка основана на том факте, что «стебель» белка HA гриппа менее изменчив, чем «голова», которая взаимодействует с поверхностью клетки-хозяина; но вакцины, приготовленные из коктейля из «стеблей» белка HA, пока что разочаровывают. Вакцина, состоящая из двух белков, внутренних по отношению к вирусу, M1 и NP, которые гораздо менее вариабельны, чем белки, подвергающиеся воздействию на поверхности, находится в клинических испытаниях, как и другая вакцина, состоящая из запатентованной смеси кусочков вирусных белков. Эти вакцины предназначены для стимулирования «памяти» иммунных клеток, которые сохраняются после инфекции, возможно, обеспечивая длительный иммунитет.

Будет ли сезон гриппа 2018-2019 годов таким же плохим?

Основываясь главным образом на недавнем сезоне гриппа в Южной Америке, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала заменить подтип A (H3N2) в вакцине на такой, который лучше соответствует циркулирующему в прошлом году A (H3N2). Они также рекомендовали заменить подтип B на тот, который появился в США в конце сезона 2017-2018 и стал все более распространенным в других местах. ВОЗ ожидала, что циркулирующий подтип A (H1N1) будет таким же, как в прошлом году, и поэтому никаких изменений в этом направлении не потребовалось. Таким образом, хотя те же штаммы, скорее всего, будут циркулировать, эпидемиологи ожидают, что вакцины обеспечат лучшую защиту.

CDC рекомендует, чтобы каждые шесть месяцев и старше получали прививку от гриппа каждый год, но, как правило, менее половины американцев делают это. Грипп и его осложнения могут быть опасными для жизни, особенно для молодых, пожилых и ослабленных людей. Большинство лет вакцина хорошо сочетается с циркулирующим штаммом вируса, и даже плохо подобранная вакцина обеспечивает защиту. Кроме того, широко распространенная вакцинация останавливает распространение вируса и защищает уязвимых.

Первая смерть от гриппа в сезоне 2018-2019 гг. Уже произошла - во Флориде умер здоровый, но невакцинированный ребенок - подтверждая важность прививки от гриппа.

Эта статья была первоначально опубликована в «Разговоре» Патрисией Л. Фостер. Прочитайте оригинальную статью здесь.