Почему «компульсивное расстройство сексуального поведения» не то же самое, что «сексуальная зависимость»

Десятилетние дебаты, похоже, закончились в июне, когда Всемирная организация здравоохранения официально добавила «компульсивное расстройство сексуального поведения» в новейшее издание Международной классификации болезней. К сожалению, впоследствии многие публикации объявили, что «сексуальная зависимость» официально является расстройством психического здоровья. Технически это неправильно, но ошибка проливает свет на противоречия, связанные с диагнозом. Даже сейчас ученые все еще пытаются найти лучший способ думать о людях с очень сильными сексуальными побуждениями.

Это был расчетный выбор ВОЗ заменить существующую категорию МКБ-10 «чрезмерное сексуальное влечение» на «компульсивное расстройство сексуального поведения» - не «Сексуальная зависимость» или «гиперсексуальность». Оно также целенаправленно классифицируется как «расстройство импульсного контроля» вместо расстройства, связанного с зависимостью. Импульсные расстройства, написанные членами Рабочей группы ВОЗ по МКБ-11 в документе 2014 года, определяются повторяющейся неспособностью противостоять страстному желанию, несмотря на то, что действие может нанести долгосрочный вред.

Причина этого лингвистического и категориального изменения состоит в том, чтобы прояснить, что «правильного количества сексуальности нет», и признать, что «важно, чтобы классификация не патологизировала нормальное поведение». В конечном счете, цель состоит в том, чтобы помочь выявить повторяющееся поведение, которое может закройте жизнь человека, хотя язык, который мы используем для этого, продолжает оставаться спорным. Несмотря на капризы, Марк Потенца, доктор философии, доктор медицины, профессор психиатрии в Йельской школе медицины, говорит, что переезд ВОЗ - это хорошо.

«Я считаю, что включение компульсивного расстройства сексуального поведения в МКБ-11 является положительным шагом», - говорит Потенца. обратный, «Мой опыт работы в качестве врача показывает, что есть много людей, которые испытывают трудности с контролем своих сексуальных побуждений, а затем занимаются сексом навязчиво и проблематично. Наличие определенного набора диагностических критериев должно значительно помочь в продвижении профилактики, лечения, исследований, образования и других усилий ».

Почему некоторые думают, что это «зависимость»

Потенца является соавтором статьи 2016 года, в которой ставится вопрос о том, следует ли считать навязчивое сексуальное поведение зависимостью, и приходит к выводу, что значительные пробелы в понимании расстройства означают, что его технически пока нельзя назвать зависимостью. Сегодня, однако, это расстройство продолжает описываться как «сексуальная зависимость» университетами, медицинскими центрами и исследователями. Неясно, является ли слово наркомания здесь разговорным или клиническим.

Со своей стороны, Потенца подозревает, что компульсивное расстройство сексуального поведения может в конечном итоге быть классифицировано как аддиктивное расстройство в будущих выпусках МКБ. Это не в настоящее время в Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам (DSM), но он предсказывает, что он также может быть введен и классифицирован как вызывающий привыкание порядок, как только будет собрано больше данных.

Он объясняет, что центральными элементами зависимости являются постоянное участие в поведении, несмотря на неблагоприятные последствия, аппетитные побуждения или страстное желание, которое часто непосредственно предшествует участию, компульсивное или привычное взаимодействие и трудности, контролирующие степень вовлеченности в поведение.

«С этой точки зрения, - говорит Потенца, - компульсивное расстройство сексуального поведения демонстрирует основные признаки зависимости».

Почему некоторые так думают? Не наркомания

Но Николь Праус, доктор философии, нейробиолог и сексуальный психофизиолог, основатель компании Liberos LLC, занимающейся сексуальной биотехнологией, утверждает, что секс не вызывающий привыкание, и что «навязчивое сексуальное поведение» не должно было быть включено в МКБ-11. В 2017 году Prause и ее коллеги опубликовали статью в Ланцет в ответ на исследование Потенцы, утверждая, что, хотя «в сексе есть компоненты симпатии и желания, которые разделяют нервные системы со многими другими мотивированными поведениями», экспериментальные исследования фактически не демонстрируют, что чрезмерное сексуальное поведение может быть классифицировано как зависимость.

«Ученые в целом были рады видеть, что« сексуальная зависимость »не попала в МКБ-11», - говорит Праузе. обратный, «Терапевты создали тренинг по« сексуальной зависимости »40 лет назад, и пытались получить его без каких-либо веских доказательств».

Prause, как правило, не верит, что «навязчивому сексуальному поведению» вообще нужно имя. По ее словам, создание средств для диагностики может увеличить «позор сексуального поведения», и люди, склонные считать, что секс плохой, с большей вероятностью будут думать, что у них есть проблема. Она утверждает, что население, которое с наибольшей вероятностью может быть классифицировано как сексуально компульсивное, - это мужчины-геи, отмечая, что есть даже «примеры терапевтов« сексуальной зависимости », предлагающих помочь мужчинам-геям перестать быть геями», что означает «репаративную, антигеевскую терапию». снова."

«Диагноз никогда не проверялся», - говорит Праузе. «Мы понятия не имеем, существуют ли эти пациенты. Комитет изобрел новый диагноз и добавил его, даже не видя, будет ли кто-либо отвечать этим критериям ».

Она утверждает, что основания для такого диагноза не были подкреплены исследованиями фактического секса в лаборатории. До настоящего времени оценки количества людей, которые идентифицируют себя с компульсивным сексуальным поведенческим расстройством, различаются и основаны преимущественно на самоотчете. Эпидемиологические оценки насчитывают от трех до шести процентов взрослых, пишет рабочая группа ВОЗ ICD-11 в документе, выпущенном в этом году, но более поздние исследования показали, что этот диапазон ближе к одному-трем процентам взрослых. Между тем, исследователи из Кембриджского университета в 2014 году сообщили, что навязчивое сексуальное поведение может затронуть до одного из 25 взрослых.

Теперь, когда он находится в МКБ-11, исследователи ждут, как это повлияет на официальные показатели идентификации.

«Все больше данных свидетельствуют о том, что навязчивое сексуальное расстройство поведения является важной клинической проблемой с потенциально серьезными последствиями, если ее не лечить», - пишет рабочая группа ICD-11. «Мы считаем, что включение расстройства в МКБ-11 улучшит согласованность, с которой медицинские работники подходят к диагностике, и лечение лиц с этим состоянием, включая согласованность в отношении того, когда расстройство должно быть диагностировано».

Потенца говорит, что специалисту может быть сложно диагностировать человека с компульсивным расстройством сексуального поведения, потому что, как алкоголизм или зависимость от азартных игр, у него, вероятно, нет видимых признаков. Но Потенца говорит, что расстройство может проникнуть и негативно повлиять на другие части жизни человека.

Ученые все еще выясняют это

По его словам, для психиатра хорошее место, чтобы начать помогать пациенту, это расспросить его об их сексуальном поведении в клинических условиях и посмотреть, есть ли у пациента какие-либо проблемы. Там не так много исследований на самом деле лечения люди с расстройством, и те немногие, которые существуют, похоже, предполагают, что люди, которые обеспокоены тем, что у них чрезмерное сексуальное поведение, склонны чувствовать себя лучше со временем и принятием, а не терапией.

Между тем, у американцев достаточно времени, чтобы увидеть, как все это закончится. МКБ-11 не будет представлена ​​на Всемирной ассамблее здравоохранения до мая 2019 года, и, если она будет принята, она не станет официальной до 2022 года и, вероятно, не будет использоваться в Соединенных Штатах до 2032 года.

Многое может измениться между тем. Прауз говорит, что ее команда только что завершила большое лабораторное исследование, оценивающее достоверность диагноза сексуальной принудительности, в котором люди поглаживают свои гениталии в лаборатории, в то время как ученые следят за их мозгом, так что вполне вероятно, что наука о споре изменится до того, как ICD- 11 официально используется.