Почему анорексия так трудно лечить, по мнению психиатрии

Нервная анорексия - это психиатрическое заболевание, которое в первую очередь поражает молодых людей в подростковом возрасте. Хотя анорексия встречается относительно редко, затрагивая около одного процента населения, она может привести к летальному исходу. Действительно, несмотря на относительно раннее начало, анорексия может продолжаться в течение нескольких десятилетий у более половины больных. Это может привести ко многим сопутствующим психиатрическим и медицинским факторам риска, что отчасти объясняет, почему анорексия имеет самые высокие показатели смертности среди всех психических расстройств.

Те, кто страдает анорексией, испытывают сильный страх прибавления в весе и жестоко искаженное самовосприятие. В результате некоторые ограничивают потребление калорий до менее чем 400 калорий в день, что составляет менее четверти того, что обычно рекомендуется для подростков. Те, у кого анорексия, могут быстро истощиться и потерять более 25 процентов своего обычного веса. Эта быстрая потеря веса вызывает сердечные нарушения, структурные и функциональные изменения головного мозга, непоправимое заболевание костей, а в некоторых случаях - внезапную смерть.

Поэтому эффективное лечение анорексии очень важно.

Я специализируюсь на лечении нервной анорексии в течение 10 лет, и моя исследовательская программа, финансируемая Национальным институтом психического здоровья, направлена ​​исключительно на понимание механизмов нервной анорексии с целью информирования о точных подходах к лечению. Коллеги и я недавно завершили самый большой из когда-либо предпринятых мета-анализа результатов для существующих методов лечения анорексии. Наш анализ выявил серьезные недостатки в том, как люди в настоящее время лечатся от этой болезни.

Менять мозг, а не тело

Мы объединили результаты 35 рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в период 1980-2017 гг., Которые в совокупности оценили результаты специализированного лечения, такого как когнитивно-поведенческая терапия, у более чем 2500 пациентов с анорексией. Важным аспектом нашего исследования было то, что в нем изучались результаты в зависимости как от веса, так и от основных когнитивных симптомов анорексии, таких как страх увеличения веса и стремление к похудению. Это отличается от традиционных оценок эффективности лечения, которые обычно ориентированы только на вес пациента.

Смотрите также: Пластические хирурги действительно обеспокоены «дисморфией Snapchat»

Мне грустно говорить, что то, что мы нашли, было безрадостным. В сущности, специализированные методы лечения анорексии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, семейное лечение и новые виды медикаментозного лечения, по-видимому, имеют несколько преимуществ по сравнению со стандартным контролем, как обычно, такие как поддерживающее консультирование. Фактически, единственным преимуществом специализированных методов лечения, по сравнению с обычными условиями контрольного лечения, была большая вероятность иметь больший вес к концу лечения. Мы не обнаружили различий в массе тела при проведении специальных и контрольных процедур при последующем наблюдении.

Кроме того, мы не обнаружили различий в основных когнитивных симптомах анорексии между специализированными и контрольными методами лечения в какой-либо одной точке. Это означает, что, даже если лечение помогает восстановить нормальный вес, распространено внимание на худобу и беспокойство во время еды, и вероятен рецидив с низким весом. Не менее важно и то, что специализированные методы лечения, по-видимому, не являются более терпимыми для пациентов с сопоставимыми показателями отсева пациентов для контрольных процедур.

Когда мы проанализировали временные тренды в этих данных за последние четыре десятилетия, мы обнаружили, что результаты специализированного лечения постепенно не улучшаются с течением времени.

Больше чем вес

Эти выводы отрезвляют. Мысль о том, что наши лучшие усилия по улучшению результатов лечения за последние четыре десятилетия не привели в движение иглу, вызывает серьезную обеспокоенность.

Тем не менее, важный результат этого исследования заключается в том, чтобы дать тем из нас, кто изучает и лечит анорексию, лучшее представление о том, как мы можем двигать иглой. Мы считаем, что эти результаты говорят о насущной необходимости лучше понять нейробиологические механизмы анорексии. Мы больше не можем предполагать, что улучшение веса пациента должно быть конечной целью лечения анорексии и будет способствовать улучшению когнитивных симптомов. В то время как нормализация веса снижает острый риск сложных медицинских событий, постоянный страх увеличения веса и потребления пищи, вероятно, будет означать будущие приступы низкого веса и голодания.

Мы достигли плато в лечении анорексии. Будущие исследования должны выяснить точные механизмы, лежащие в основе когнитивных симптомов анорексии, и изменение этих механизмов должно стать целью лечения.

Эта статья была первоначально опубликована в «Разговоре» Стюарта Мюррея. Прочитайте оригинальную статью здесь.