Как «Trainspotting» объясняет грубую связь между Imodium и опиоидной зависимостью

Давай поговорим о лоперамиде. Мы достигаем этого, каждый раз, когда пищевое отравление заставляет кишечник работать, но противодиарейное средство - мы называем его Имодиумом - также приобрело опасную репутацию среди опиоидных наркоманов как быстрое решение проблемы. Нью Йорк Таймс назвал его «метадоном для бедняков» - дешевым и отчаянно высоким уровнем, который при аномально больших дозах может привести к сердцебиению, ведущему к смертельному истощению. Как любимый американский запор стал последним средством для опиоидных наркоманов?

Печально известная сцена в ванной Trainspotting объясняет все: «Героин вызывает у вас запор», - объясняет Рентон, когда он присел в худшем туалете в Шотландии, ожидая, пока его лекарства, доставленные в анал, вступят в силу. «Героин от моего последнего попадания угасал, а суппозитории еще не растаяли». Лоперамид, подобно героину, морфину и метадону, поднимает людям настроение, потому что он действует на опиоидные рецепторы организма, которые контролируют прогоны или вызывают эйфорию, в зависимости от на том, где они находятся.

Но эффекты лоперамида не так сильны. По крайней мере, так не должно быть - не тогда, когда препарат принимается в правильной дозе. Четыре капсулы Имодиума, по восемь миллиграмм каждая, доставляют достаточное количество лоперамида к опиоидным рецепторам в толстой кишке, чтобы он мог расслабиться, а не выдавливать его содержимое через заднюю сторону. Что это делает, так это покупает в кишечнике больше времени, чтобы высосать влагу из переваренной пищи, чтобы к тому моменту, когда она действительно выходила, она более или менее напоминала твердый, а не гребаный водопад.

Проблема заключается в том, что опиоидные наркоманы не принимают стандартную суточную дозу. Они принимают около 100 таблеток по две миллиграмма каждый день в течение нескольких недель. При бредовых высоких концентрациях, гарантии против высоких лоперамид мозга являются спорными. Обычно белки в кишечнике предотвращают его утечку в сеть нервов, соединяющих головной и спинной мозг, и детоксифицирующие способности печени усугубляют слабость. Но при концентрации в 25 раз выше, чем обычно, организм перегружен.

После того, как лоперамид продвигается к опиоидным рецепторам в мозге, он в значительной степени обладает такими же эйфорическими и великолепно обезболивающими эффектами, что и другие наркотики, такие как морфин. FDA сначала классифицировало его как препарат, включенный в список II, смешав его с кокаином и метадоном, после утверждения его в 1976 году. Тогда он не подвергался насилию - конечно, исследования на макаках-резусах показали, что он вызывает легкую физическую зависимость - но он считался безопасным достаточно, чтобы быть классифицированным как лекарство, отпускаемое по рецепту, а затем как неконтролируемый безрецептурный препарат.

Недавняя статья в журнале Летопись неотложной медицины, сообщая о двух случаях смерти от передозировки лоперамида, ставит под сомнение это решение. По мере того, как усиливается общенациональная борьба с рецептурными обезболивающими препаратами, опиоидные изверги - и те, кто пытается избавиться от своей зависимости - стремятся как-то поправиться, побочные эффекты будут прокляты. Но лоперамид не является легким препаратом: помимо головокружения, рвоты и боли в животе, он также может вызывать опасные для жизни сердечные аритмии и опасно замедленное дыхание. Но эти риски, вместе с очевидным дискомфортом, связанным с тем, что кишечник отстает в течение нескольких недель, не помешали пользователям смести «Имодиум» с аптечных полок, что еще больше подчеркивает, насколько смертельно серьезной стала проблема наркомании в Америке.